跨性别者骨骼健康与骨质疏松症

初始作者:

Asa Radix, MD, MPH

Madeline B. Deutsch, MD, MPH

发表日期:

2016年6月17日

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介绍

针对跨性别人群的骨质疏松症筛查提出适应性建议是很复杂的,现有的针对非跨性别人群的建议差异很大,包括缺乏对非跨性别男性筛查的共识,以及美国国家层面上没有关于骨质疏松症筛查频率的建议频度。骨质疏松症的筛查目前主要以性别与年龄为基础,并根据风险因素进行个性化设计并给出建议

容易导致骨质疏松症的药物、有许多不良的生活方式、遗传因素、内分泌紊乱、血液性疾病、类风湿和自身免疫性疾病都会导致骨质疏松症的患病风险加大。易患骨质疏松症的高风险人群与行为包括:白种人(高加索人)或亚洲人、老年人以及每周饮酒超过10杯的人、体重指数过低的人群、吸烟、长期使用皮质类固醇、性腺功能减退、类风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进、很少活动、维生素D缺乏和艾滋病毒感染


跨性别女性的骨质疏松症的患病风险

在一项研究中,研究人员发现跨性别女性有一些可能导致骨质疏松症患病风险增加的因素,这些因素独立于HRT药物的副作用并且在HRT药物使用之前这些因素就存在,例如:体力活动水平的降低,、肌肉质量与握力的降低,以及维生素D水平的降低[3]

一项研究对跨性别女性在服用测量跨性别女性受试者的骨密度,结果发现受试者的骨密度出现了三种情况:变低、正常、增高[4-11]结果的差异可能是由于随访时间以及HRT药物使用的方案造成的(一些人在开始使用HRT药物之前未使用抗雄激素)。易患骨质疏松症的已知危险因素包括:在性腺切除术后的激素使用不足、或在没有雌激素或摄入雌激素剂量不够的情况下使用抗雄激素。GnRH拮抗剂或兴奋剂也可能导致骨密度的短期下降(即,GnRH拮抗剂或兴奋剂没有同时与雌激素一起服用,并且当给与雌激素或停止摄入GnRH拮抗剂或兴奋剂之后骨密度即恢复正常)


跨性别男性的骨质疏松症的患病风险

迄今为止,大多数已发表的研究表明:接受睾酮治疗的跨性别男性的骨密度既没有变化也没有增加;跨性别男性骨质疏松的危险因素包括:45岁前未切除卵巢以及没有优化HRT药物的服药方案[4,6,9-13]


非跨性别人群的骨质疏松筛查

对于非跨性别人群的最佳筛查频率并没有一致的指导方针。世卫组织指南建议每10年进行一次骨质疏松筛查

最近一项由美国国家卫生研究院资助的研究表明,骨密度正常或轻度骨质疏松的筛查间隔时间约为15年、中度骨质疏松筛查的间隔时间约为5年、晚期骨质疏松筛查的间隔时间约为1年

对于跨性别人群的骨质疏松筛查间隔也可以基于这些建议考量。所有专业组织都建议对65岁以上的所有非跨性别女性进行筛查。一些人建议对有骨质疏松风险因素的人进行早期筛查;一些较旧的指南建议对70岁以后的非跨性别男性或有骨质疏松危险因素的男性进行筛查,而其他指南和较新的指南则不建议对男性进行筛查


跨性别人群的骨质疏松筛查建议

没有足够可信与确凿的指南来指导跨性别女性或男性的骨密度测试。跨性别者(无论出生性别)应在65岁时开始进行骨密度筛查。对于那些有骨质疏松症危险因素的人,应该考虑在50到64岁之间进行骨质疏松筛查。接受过性腺切除术且有5年以上无HRT药物服用史的跨性别者(不分出生性别),也应考虑进行骨密度测试且而不分年龄(分级:X C W)


筛查方式

髋、腰椎双能x线吸收测定(DEXA)


特别注意

在某些情况下,在男女估值之间寻求骨量与骨质疏松风险的平衡。较弱的且缺乏长期研究的证据表明:无性腺状态会增加骨质疏松的风险[14]没有性腺的跨性别人,以及没有使用HRT药物的跨性别者;无论出生性别或性别认同如何,均应遵循无性腺或绝经后妇女的骨质疏松筛查和预防指南(分级:X C W)应建议修改骨质疏松症的危险因素,包括:戒烟、纠正低维生素D水平、保持钙的摄入量与当前针对非跨性别者,体力劳动和适度饮酒的准则相一致


以上内容引用自

1.National Osteoporosis Foundation(link is external). 2013 [cited 2016 Feb 4].

2.Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, Drake MT, Eastell R, Orwoll ES, et al. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jun;97(6):1802-22.

3.Van Caenegem E, Taes Y, Wierckx K, Vandewalle S, Toye K, Kaufman J-M, et al. Low bone mass is prevalent in male-to-female transsexual persons before the start of cross-sex hormonal therapy and gonadectomy. Bone. 2013 May;54(1):92-7.

4.Wierckx K, Mueller S, Weyers S, Van Caenegem E, Roef G, Heylens G, et al. Long-term evaluation of cross-sex hormone treatment in transsexual persons. J Sex Med. 2012 Oct 1;9(10):2641-51.

5.Lapauw B, Taes Y, Simoens S, Van Caenegem E, Weyers S, Goemaere S, et al. Body composition, volumetric and areal bone parameters in male-to-female transsexual persons. Bone. 2008 Dec;43(6):1016-21.

6.Ruetsche AG, Kneubuehl R, Birkhaeuser MH, Lippuner K. Cortical and trabecular bone mineral density in transsexuals after long-term cross-sex hormonal treatment: a cross-sectional study. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. 2005 Jul;16(7):791-8.

7.Reutrakul S, Ongphiphadhanakul B, Piaseu N, Krittiyawong S, Chanprasertyothin S, Bunnag P, et al. The effects of oestrogen exposure on bone mass in male to female transsexuals. Clin Endocrinol (Oxf). 1998 Dec 1;49(6):811-4.

8.van Kesteren PJ, Asscheman H, Megens JA, Gooren LJ. Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones. Clin Endocrinol (Oxf). 1997 Sep;47(3):337-42.

9.Meriggiola MC, Armillotta F, Costantino A, Altieri P, Saad F, Kalhorn T, et al. Effects of testosterone undecanoate administered alone or in combination with letrozole or dutasteride in female to male transsexuals. J Sex Med. 2008 Oct 1;5(10):2442-53.

10.Mueller A, Haeberle L, Zollver H, Claassen T, Kronawitter D, Oppelt PG, et al. Effects of intramuscular testosterone undecanoate on body composition and bone mineral density in female-to-male transsexuals. J Sex Med. 2010 Sep 1;7(9):3190-8.

11.Schlatterer K, Auer DP, Yassouridis A, von Werder K, Stalla GK. Transsexualism and osteoporosis. Exp Clin Endocrinol Diabetes Off J Ger Soc Endocrinol Ger Diabetes Assoc. 1998;106(4):365-8.

12.Van Caenegem E, Wierckx K, Taes Y, Dedecker D, Van de Peer F, Toye K, et al. Bone mass, bone geometry, and body composition in female-to-male transsexual persons after long-term cross-sex hormonal therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jul;97(7):2503-11.

13.Turner A, Chen TC, Barber TW, Malabanan AO, Holick MF, Tangpricha V. Testosterone increases bone mineral density in female-to-male transsexuals: a case series of 15 subjects. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Nov;61(5):560-6.

14.Garcia C, Lyon L, Conell C, Littell RD, Powell CB. Osteoporosis risk and management in BRCA1 and BRCA2 carriers who undergo risk-reducing salpingo-oophorectomy. Gynecol Oncol. 2015 Sep;138(3):723-6.

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