Diabetes mellitus

Primary Author(s): 

Linda Wesp, MSN, NP-C

Publication Date: 

June 17, 2016

在跨性别患者中进行糖尿病筛查的建议(不考虑激素状况)与目前的国家标准没有区别

HRT治疗对糖尿病患病风险或病程的影响尚不清楚。荷兰的一项病例对照研究表明,与年龄匹配的非跨性别男性和女性相比,跨性别男性和女性的2型糖尿病患病率增加,但该研究没有调整其他危险因素(例如:酗酒、抽烟、药品滥用等)[1]

一项关于HRT治疗对跨性别女性以及跨性别男性的胰岛素抵抗影响的研究发现跨性别女性的胰岛素抵抗指标可能有所增加,而跨性别男性的胰岛素抵抗指标没有表现出任何明显变化[2]一些来自非跨性别男性的数据表明,睾酮降低胰岛素抵抗指标[3]

在激素治疗前,跨性别男性多囊卵巢综合征(PCOS)发病率增加的数据非常杂糅,无法判定发病率。尽管非跨性别多囊卵巢综合征女性患者由于明显的胰岛素抵抗需要密切监测糖尿病的发展[4,5]但是,一旦激素环境被改变(例如额外服用或注射任何睾酮制剂)这种胰岛素抵抗的风险是否仍然存在就尚不清楚了。虽然胰岛素抵抗可以作为一个有用的替代性指标来告知风险,但是以胰岛素抵抗作为糖尿病最终诊断的共识暂时还是没有达成

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除此以外,年轻健康的跨性别者通常会寻求医疗帮助,其唯一目的只是获得医师的激素治疗允许单或手术准许许可。如果在基础医疗的范围内提供这项护理(指HRT相关风险监测),则识别肥胖、多囊卵巢综合征(PCOS)、代谢综合征、空腹血糖障碍或糖尿病等危险因素的时间可能早于跨性别者采用HRT疗法之前

这可以被视为一个改善跨性别者健康的机会,特别是在跨性别妇女身上,她们的心血管风险可能会增加。但应小心避免使HRT疗法在其他疾病上产生依赖性。有许多类似的病情传闻出现在病情控制不力的跨性别糖尿病患者身上,这些跨性别糖尿病患者在自我护理方面有所改善,进而选择为糖尿病病情着想后停止HRT疗法,但由于激素依赖性,血红蛋白A1c反而下降了。此外,目前没有任何关于跨性别者的糖尿病病程管理的研究

建议对采用睾酮植入物的跨性别男性进行血糖监测,因为接受睾酮治疗的跨性别糖尿病患者血糖可能降低。在开始或调整激素治疗时,保持对空腹血糖和血红蛋白A1c等指标的高度监测是合理的。虽然WPATH的护理标准建议在开始激素治疗之前对糖尿病等情况进行“合理的良好控制”,但该护理标准没有提出绝对的标准,考虑到跨性别者HRT的必要性,应该权衡这种必要性对血糖的潜在不利影响。跨性别糖尿病患者的性别确认手术需求代表了一个特殊的群体;积极治疗使血糖控制正常化是可实现的。生殖器手术和乳房/胸部手术涉及微血管技术。但如果康复及时并避免感染,此外微血管手术又做到实用美观,这种提升被认为是血糖控制与监测非常有利。虽然糖尿病本身并不是这些手术的禁忌症,但建议外科医生和糖尿病管理医师之间进行仔细的协调以确认手术的实施


以上内容引用自

1.Wierckx K, Elaut E, Declercq E, Heylens G, De Cuypere G, Taes Y, et al. Prevalence of cardiovascular disease and cancer during cross-sex hormone therapy in a large cohort of trans persons: a case-control study. Eur J Endocrinol Eur Fed Endocr Soc. 2013 Oct;169(4):471-8

2.Elbers JM., Giltay EJ, Teerlink T, Scheffer PG, Asscheman H, Seidell JC, et al. Effects of sex steroids on components of the insulin resistance syndrome in transsexual subjects. Clin Endocrinol (Oxf). 2003;58(5):562-71.

3.Jones TH. Effects of testosterone on Type 2 diabetes and components of the metabolic syndrome. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):146-56.

4.Baba T, Endo T, Ikeda K, Shimizu A, Honnma H, Ikeda H, et al. Distinctive features of female-to-male transsexualism and prevalence of gender identity disorder in Japan. J Sex Med. 2011 Jun;8(6):1686-93.

5.Mueller A, Gooren LJ, Naton-Schötz S, Cupisti S, Beckmann MW, Dittrich R. Prevalence of polycystic ovary syndrome and hyperandrogenemia in female-to-male transsexuals. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Apr;93(4):1408-11.

6.Ellsworth WA, Colon GA. Management of medical morbidities and risk factors before surgery: smoking, diabetes, and other complicating factors. Semin Plast Surg. 2006 Nov;20(4):205-13.

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