发表在JAAD case杂志上的一项叫“在性别确认激素治疗期间,超量雌激素水平揭开了皮肤迟发型卟啉症的面纱表明:雌激素水平过高与激素水平的改变和吸烟可能导致导致跨性别女性患皮肤迟发型卟啉症(PCT)。为越来越多的证据表明,长期服用激素的变性女性皮肤出问题的风险更高。医生应认识到这类人群患PCT的潜在风险,并考虑在不违背个人意愿的情况下对激素治疗做出调整

迟发型卟啉症是最常见的一种卟啉症,迟发型卟啉症是由尿卟啉原脱羧酶缺乏引起的,导致皮肤中卟啉的积累,使皮肤对阳光极其敏感。基因突变和环境因素共同导致PCT。如肝脏铁含量过高、饮酒、吸烟、雌激素过多、丙型肝炎和艾滋病毒感染,以及HFE基因突变都与这种疾病有关

跨性别者的激素治疗有助于跨性别者实现ta们的身份认同,潜在地缓解性别焦虑症并提高生活质量。然而,越来越多的证据表明,这种疗法可能导致不必要的皮肤相关副作用,包括:痤疮,头发分布或密度的改变,还有皮肤暗沉。MTF的雌激素疗法通常导致了更高剂量的雌激素应用与体内雌激素水平上升,这增加了患与雌激素暴露过多相关的疾病的风险,包括PCT

研究人员在匹兹堡大学医学中心和巴尔的摩约翰霍普金斯大学的研究人员报告一位55岁的跨性别女性由于激素疗法的改变导致雌激素水平超过治疗范围(超治疗性)而发展为PCT。她入院时有三个月的灼痛、瘙痒史、以及暴露在阳光下后手和前臂上反复出现水泡。她没有任何个人或家族肝病史、铁异常或水泡疹。但她是个酒鬼,据说一天喝了两箱啤酒

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而在过去的23年里,这名妇女每天口服雌二醇(雌激素中最高效的一种),但她的服药剂量在这些症状出现前一个月改变了。为了更好地控制性别焦虑症,她开始尝试口服黄体酮(100毫克/天),黄体酮是另一种主要的雌性激素;并将她的每日雌二醇剂量从2毫克增加到4毫克

进一步分析显示了她的总雌激素水平达到了1945pg/ml(治疗范围:600-1000pg/ml),血液和尿液中高水平的卟啉,以及患有HFE基因的突变。医师建议进行肝脏超声检查,但由于各种原因没有做。不过虽然总雌激素水平高,但是雌二醇水平还在治疗指南规定的范围之内

总体,证据表明PCT可能是由超治疗性雌激素和其他已知的危险因素共同作用引起的,比如烟草和酒精的使用,以及HFE突变。因为她以前每天能耐受4毫克雌二醇,但同时口服黄体酮也可能对PCT有促进作用

所以医生她建议停止口服黄体酮,减少雌二醇口服剂量并且暂时中断雌激素治疗;她照办了。她还被建议戒烟、降低饮酒量以及避免阳光直射暴露。患者(她)倾向于每周两次服用100毫克羟氯喹(一种疟疾治疗方法)以替代静脉切开术(一种铁和卟啉水平的手术)

抗疟治疗被认为与肝脏中积累的卟啉化合物结合,有助于肝脏消除排泄它们。在五个月内她的病情缓解,并且她没有减少吸烟或饮酒。与此同时,她被重新允许进行激素疗法,但变成了每周两次用0.025毫克雌二醇贴片,而且PCT没有复发。这个病人没有改变她的吸烟或饮酒的习惯,应该鼓励PCT患者改变生活方式,研究小组说:“目前缺乏明确的基于证据的HT(激素治疗)治疗算法和HT获取障碍导致治疗不一致和激素水平波动,这增加了跨性别女性PCT和其他皮肤副作用的风险”研究人员写道:“在这个数量不断增长的群体中,认识到PCT的潜在风险,并考虑多方面的治疗方法是非常重要的其中包括调整激素剂量


玛尔塔·菲盖雷多MARTA FIGUEIREDO)

时间:2020年8月7日

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