Cardiovascular disease

原始作者:Asa Radix, MD, MPH

                  Madeline B. Deutsch, MD, MPH
发布日期:2016年6月17日

性是心血管健康结果的独立预测因子。性激素在这种性别差异中所起的作用尚不清楚。2010年Cochrane的一项分析发现,更年期激素治疗与全因死亡率、心血管相关死亡率、非致命性心肌梗死或心绞痛、心脏搭桥术或冠状动脉成形术的需要之间没有相互作用[1]

同样的分析发现中风的风险略有增加;然而,2015年Cochrane的最新研究发现,在绝经后不到10年开始激素治疗的妇女亚组中,中风的风险没有增加,这更可能代表了跨性别女性的情况。[2]很少有研究调查跨性别者在激素治疗方面的心血管疾病风险和负担,也没有对吸烟等危险因素进行了调整。更大规模的研究更具有可追溯的意义,没有针对众多共存的危险因素进行调整。前瞻性研究的范围越来越小。任何关于激素治疗对心血管疾病和中风可能产生的负面影响的分析,都应考虑到激素治疗对生活质量和心理社会功能的显著益处[3-5]
来自最近几项研究的证据表明,与非跨性别女性相比,使用睾酮的跨性别男性心血管风险没有变化。[6-8]在跨性别女性中的证据不太清楚。一些研究发现,与非跨性别男性相比,心肌梗死和中风的发病率和死亡率有所增加,但这些研究没有针对包括吸烟、肥胖、肥胖、高血压、高血压以及糖尿病在内的许多危险因素进行调整[6-8]

迄今为止发表的最大一项研究是一项关于1000多名荷兰跨性别男女的,研究列没有控制包括吸烟在内的多种危险因素。在跨性别男性中,全因死亡率以及心脑血管特异性死亡率与荷兰普通人群没有差异

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在跨性别女性中,全因死亡率比一般荷兰人口高51%(95%的参考区间:47%-55%),绝大多数是由于艾滋病毒、药物过量和自杀造成的;心血管死亡率增加64%(95%的参考区间:43%-87%)除此之外,脑血管病死亡率没有显著差异
有几个因素可能导致跨性别女性心血管疾病的增加,如:吸烟率、肥胖、糖尿病和血脂紊乱、体力活动减少[7]

老年组研究表明,跨性别女性发病率和死亡率增加,其中包括使用高剂量(每天超过100毫克)的炔雌醇,炔雌醇是一种已知的促血栓产生的雌激素,用于口服避孕药,典型剂量仅为20-30mcg/天[10]对使用激素治疗的跨性别者的血脂和血压进行荟萃分析发现:跨性别女性的甘油三酯平均增加23mg/dl(95%的参考区间:5%42%),甘油三酯平均增加31mg/dl,此外收缩压为1.7mmHg(95%参考区间:0.2至3.3),跨性别男性HDL平均下降6mg/dl(95%参考区间:0.7至11);所有其他血脂和血压参数均无统计学显著性变化[11]

此类统计学显著性变化影响较小,临床意义值得怀疑,尤其是在疾病的初级预防方面。
激素对跨性别者血脂和血压影响的直接研究还很有限。一项对169名奥地利跨性别者进行的血脂可追溯性研究发现,采用跨性别激素疗法达到五年时跨性别男女的血脂水平都有下降的趋势,但这些变化大多数是轻微的,并且似乎通过使用经皮雌二醇在一定程度上可以缓解这些指标的变化[12]

在美国的一项为期6个月的前瞻性研究对31名年轻健康的跨性别女性和17名跨性别男性的研究发现,跨性别女性的血脂总体上略有改善,而跨性别男性的高密度脂蛋白(HDL)仅略有下降;虽然研究结果具有静态意义但影响的程度很小,临床意义值得怀疑[12-14]


以上内容引用自

1.Main C, Knight B, Moxham T, Gabriel Sanchez R, Sanchez Gomez LM, Roqué i Figuls M, et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD002229.

2.Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X, et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2015;3:CD002229.

3.Newfield E, Hart S, Dibble S, Kohler L. Female-to-male transgender quality of life. Qual Life Res. 2006 Jun 7;15(9):1447-57.

4.Gómez-Gil E, Zubiaurre-Elorza L, Esteva I, Guillamon A, Godás T, Cruz Almaraz M, et al.Hormone-treated transsexuals report less social distress, anxiety and depression(link is external). Psychoneuroendocrinology. 2011 [cited 2012 Dec 10];

5.Colton Meier SL, Fitzgerald KM, Pardo ST, Babcock J. The effects of hormonal gender affirmation treatment on mental health in female-to-male transsexuals. J Gay Lesbian Ment Health. 2011 Jul;15(3):281-99.

6.Gooren LJ, Wierckx K, Giltay EJ. Cardiovascular disease in transsexual persons treated with cross-sex hormones: reversal of the traditional sex difference in cardiovascular disease pattern. Eur J Endocrinol. 2014 Jun 1;170(6):809-19.

7.Wierckx K, Elaut E, Declercq E, Heylens G, De Cuypere G, Taes Y, et al. Prevalence of cardiovascular disease and cancer during cross-sex hormone therapy in a large cohort of trans persons: a case-control study. Eur J Endocrinol Eur Fed Endocr Soc. 2013 Oct;169(4):471-8.

8.Dhejne C, Oberg K, Arver S, Landén M. An analysis of all applications for sex reassignment surgery in Sweden, 1960-2010: prevalence, incidence, and regrets. Arch Sex Behav. 2014 May 29;

9.Asscheman H, Giltay EJ, Megens JAJ, de Ronde W, van Trotsenburg MAA, Gooren LJG. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2011 Jan 25;164(4):635-42.

10.van Kesteren PJ, Asscheman H, Megens JA, Gooren LJ. Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones. Clin Endocrinol (Oxf). 1997 Sep;47(3):337-42.

11.Elamin MB, Garcia MZ, Murad MH, Erwin PJ, Montori VM. Effect of sex steroid use on cardiovascular risk in transsexual individuals: a systematic review and meta-analyses. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Jan;72(1):1-10.

12.Ott J, Aust S, Promberger R, Huber JC, Kaufmann U. Cross-sex hormone therapy alters the serum lipid profile: a retrospective cohort study in 169 transsexuals. J Sex Med. 2011 Aug;8(8):2361-9.

13.Deutsch MB, Bhakri V, Kubicek K. Effects of cross-sex hormone treatment on transgender women and men. Obstet Gynecol. 2015 Mar;125(3):605-10.

14.Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, Merz CNB, Blum CB, Eckel RH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013 Nov 12;01.cir.0000437738.63853.7a.

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