Screening for breast cancer in transgender women
Primary Author(s): Madeline B. Deutsch, MD, MPH
Publication Date: June 17, 2016

介绍

由于对非跨性别女性的乳腺癌筛查缺乏共识,使对跨性别女性筛查建议的适应变得复杂。现有的建议在这些缺乏关键考虑因素的情况中也各不相同[1-7]理想的乳腺癌筛查建议最大限度地降低死亡率和漏诊率,同时避免过度筛查,乳腺癌筛查固有的风险包括:不必要的后续研究、对患者情绪困扰、部分医师会考虑侵入性的乳腺细胞活检和其他情况;值得注意的是,随着疾病在特定人群中的流行,阳性预测值(PPV)即表示疾病真实存在(而非假阳性)的阳性筛查结果越来越不与乳腺癌确诊挂钩。

 筛查2.jpg

跨性别女性患癌风险

跨性别女性的乳腺癌症风险可能有助于跨性别者对于HRT药物剂量的调节,进而选择减少或调整自己的药量、减少对雌激素与孕激素的服药计量(暴露时间)然而,跨性别女性拥有高密度乳房的患病率以及独立于此的乳腺癌患病风险,同样会增加乳腺X光检查的误诊率;荷兰一项对50名跨性别女性的研究发现:60%的人在乳房X光检查中有“高密度”或“极高密度”的乳房[8]现有的跨性别女性回顾性数据都有比较杂揉

两项关于跨性别女性乳腺癌的回顾性人群研究最近被报道出;这两项研究都只在常规临床护理时检测到乳腺癌病例,而不是通过结构化和广泛的筛查方案检测到的。对2307名在单一中心接受治疗的荷兰跨性别女性的回顾性研究发现,估计发病率为每年4.1/100000人,相比之下,荷兰一般非跨性别女性的发病率为每年155/100000人[9];另一项回顾性研究调查了3566名在美国退伍军人管理局医疗系统接受治疗的跨性别女性,其中共发现3例乳腺癌病理;非显著性标准化发病率(SIR)为0.7(95%的参考为0.03至5.57),显著性标准化发病率SIR为33.3(95%的参考为21.9至45.1)

暂不清楚这两项回顾性调查中有多少乳腺癌病例未被发现,然后又因其他原因而失去随访或受访者死亡[11]关于跨性别女性乳腺癌的数据仅限于上述研究和几个病例报告。总的来说,与非跨性别女性相比,跨性别女性乳腺癌患癌风险不高,甚至可能更低

筛查.jpg

在英国,对160921名女性进行了唯一一项基于人群的50岁前乳腺摄影研究,发现总体乳腺癌死亡率没有差异。[12]考虑到50岁前筛查乳腺癌患病价值的不确定性以及跨性别女性的乳腺癌发病率可能更低,建议在50岁前不要对跨性别女性进行乳房X光检查

筛查频率

跨性别女性与非跨性别女性在暴露于雌激素的时间以及暴露于孕激素的时间差异方面有所不同。因此,建议在至少使用5年雌激素疗法(不论年龄)后,再对跨性别女性进行乳腺癌筛查。一些医师可能会选择与患者讨论风险和未知因素,并将筛查时间推迟到使用雌激素长达10年之后,而单看年龄

 

筛查方式

乳腺钼靶筛查是跨性别女性乳腺癌筛查的主要推荐方法。跨性别女性常常关心她们的乳房外观和发育,并可能经常进行非指导性的自我检查。早期乳腺发育可能与乳腺疼痛、压痛和乳腺硬块有关。跨性别女性可能会要求对这些症状进行乳房检查,或者可能会认为乳房检查是性别确认的一种手段。由于此类服务提供者可能会考虑定期进行临床乳腺检查或与患者讨论一般乳腺知识和健康问题,所以跨性别女性不应过度筛查乳腺

筛查3.png 

特殊考量因素

与非跨性别女性一样,临床医生可能会选择对有明显家庭危险因素的患者的提前进行筛查。有家族史提示(或已知)BRCA突变的跨性别妇女应进行遗传咨询。目前还没有在发现BRCA突变后继续进行雌激素疗法的案例。有BRCA突变的非变性男性乳腺癌风险的数据有限,BRCA-1突变表明患乳腺癌的终生风险为1.2-5.8%[14-16]、BRCA-2突变表明终生乳腺癌患癌风险为6.8%患有BRCA突变的非跨性别女性的风险更高:为78%的终生风险。[14,17]尚不清楚携带BRCA-1突变和使用雌激素的跨性别女性是否比非变性男子的患癌风险更高,以及开始年龄和接触雌激素的总时间可能起什么样的作用


以上内容引用自

U.S. Preventive Services Task Force: Final Update Summary Breast Cancer Screening(link is external). [cited 2016 Jan 28].[1]

American College of Obstetricians-Gynecologists. Practice bulletin no. 122: Breast cancer screening. Obstet Gynecol. 2011 Aug;118(2 Pt 1):372-82.[2]

American Academy of Family Physicians (AAFP): Breast Cancer(link is external). [cited 2016 Jan 28].[3]

American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer(link is external). [cited 2016 Jan 28].[4]

American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria (Breast Cancer Screening)(link is external). [cited 2016 Jan 28].[5]

American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms(link is external). [cited 2016 Jan 28].[6]

Weyers S, Villeirs G, Vanherreweghe E, Verstraelen H, Monstrey S, Van den Broecke R, et al. Mammography and breast sonography in transsexual women. Eur J Radiol. 2010 Jun;74(3):508-13.[7]

Gooren LJ, van Trotsenburg MAA, Giltay EJ, van Diest PJ. Breast cancer development in transsexual subjects receiving cross-sex hormone treatment. J Sex Med. 2013 Dec;10(12):3129-34.[8]

1 Brown GR, Jones KT. Incidence of breast cancer in a cohort of 5,135 transgender veterans. Breast Cancer Res Treat. 2015 Jan;149(1):191-8.[9]

Asscheman H, Giltay EJ, Megens JAJ, de Ronde W, van Trotsenburg MAA, Gooren LJG. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2011 Jan 25;164(4):635-42.[10]

Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality in the UK Age trial at 17 years' follow-up: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015 Sep;16(9):1123-32.[11]

Oeffinger KC, Fontham EH, Etzioni R, et al. Breast cancer screening for women at average risk: 2015 guideline update from the american cancer society. JAMA. 2015 Oct 20;314(15):1599-614.[12]

Brose MS, Rebbeck TR, Calzone KA, Stopfer JE, Nathanson KL, Weber BL. Cancer risk estimates for BRCA1 mutation carriers identified in a risk evaluation program. J Natl Cancer Inst. 2002 Sep 18;94(18):1365-72.[13]

Tai YC, Domchek S, Parmigiani G, Chen S. Breast cancer risk among male BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. J Natl Cancer Inst. 2007 Dec 5;99(23):1811-4.[14]

Liede A, Karlan BY, Narod SA. Cancer risks for male carriers of germline mutations in BRCA1 or BRCA2: a review of the literature. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2004 Feb 15;22(4):735-42.[15]

Byrd LM, Shenton A, Maher ER, Woodward E, Belk R, Lim C, et al. Better life expectancy in women with BRCA2 compared with BRCA1 mutations is attributable to lower frequency and later onset of ovarian cancer. Cancer Epidemiol Biomark Prev Publ Am Assoc Cancer Res Cosponsored Am Soc Prev Oncol. 2008 Jun;17(6):1535-42.[16]

Colebunders B, T'Sjoen G, Weyers S, Monstrey S. Hormonal and surgical treatment in trans-women with BRCA1 mutations: a controversial topic. J Sex Med. 2014 Oct;11(10):2496-9.[17]

Bazzi AR, Whorms DS, King DS, Potter J. Adherence to mammography screening guidelines among transgender persons and sexual minority women. Am J Public Health. 2015 Nov;105(11):2356-8.[18]

以上内容仅供参考!!!并非专业医师的意见,请以专业医师意见为准;如果出现法律纠纷与本站没有法律关联

Trans Lives

跨性別群体之间的交流与互助

下载 App