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HRT

遵医嘱

内容摘自论文《跨性别成年人的激素治疗在医生监督下是安全的; 以及激素治疗的后遗症综述》

论文作者:波士顿大学医学院 杰米·威因德,文理学士,约书亚·安费尔 医学博士。
原文链接 http://www.jctejournal.com/article/S2214-6237(15)00049-6/pdf7(15)00049-6/pdf


注意:以下讲的内容主要以医生指导下按合适的剂量进行激素治疗下的情况


跨性别成人HRT后肝功能没有变化
在Roberts等人,2013年MTF个体中,碱性磷酸酶,钾和肌酐值类似于男性对照[48]。 由Jacobeit等报道,FTM成年人肝酶没有明显变化。 (2009)[49]。 Hampl等人 (1986)观察到,在6个跨性别男性中,HRT3个月内没有肝功能下降[49]。

雌激素可能会升高尿酸排泄
Yahyaoui等 (2008)发现,随着雌激素的增加,22例MTF患者尿酸分数(FEUC)水平升高,HRT两年后47例FTM患者血浆尿酸分数下降,支持尿酸分泌增加(FEUA)的假说[50] 。 由于排泄量增加,MTF个体与一年后的基线相比,尿酸水平降低,FTM个体与排泄量较少相比,基线水平升高。 研究作者发现睾酮和FEUA之间没有明确的联系。

跨性别者成年血糖代谢升高
大多数关于跨性别者血糖控制的研究报告显示胰岛素抵抗和空腹血糖提高了。
Wierckx等人(2013)观察到FTM和MTF个体中2型糖尿病的增加[5]。 Gooren等人(2008)报道,MTF和FTM个体对HT的胰岛素敏感性均降低,MTF HT空腹胰岛素升高[4]。 Bosinski等(1997)报道了HT之前12名FTM个体中PCOS和非古典先天性肾上腺增生的比率较高,表明该群体存在先前存在的代谢风险[51]。这些代谢参数是否与激素治疗相关或仅仅是体内激素变化的一般反应仍有待研究。 Polderman等(1994)利用葡萄糖钳技术研究了18个MTF和13个FTM个体的血糖控制,结果还表明两组HT均可增加胰岛素抵抗[52]。对6名FTM个体的较低功能的1986年研究报告说,这些成年人对HT的胰岛素敏感性没有变化[51]。只有小的研究可用于瘦素,脂连蛋白和生长素释放肽。跨性别男性脂联素水平降低,而变性妇女瘦素减少[53]。先前的动物研究报道,两者都与胰岛素抵抗有关,脂联素可能对甘油三酯升高具有保护作用[54]。 Resmini等人在15例MTF非糖尿病患者中(2008),MTF个体瘦素水平低于女性对照组,高于男性对照组[53]。 11个FTM个体中脂联素也较低。组间Ghrelin无差异。


跨性别成人中的身体质量指数和脂肪再分配
变性男性和女性身体质量指数均有变化; Asscheman等人,1989年观察到FTM(n = 122)和MTF(n = 303)个体的轻度体重增加和体重减轻[47]。在这项研究中,只有FTM跨性别者身体体重增加超过体重的10%。Elbers等人(1999)发现激素治疗12个月后FTM(n = 17)个体的大腿肌肉质量增加[55]。 FTM个体的整体皮下脂肪沉积也有所减少,但是它们显示出更大的内脏脂肪沉积,表明脂肪再分配。在研究中MTF个体(n = 20)相反,在成像显示12个月治疗后皮下脂肪增加,但内脏脂肪和大腿肌肉质量下降。研究作者指出,虽然据报道激素治疗引起脂肪再分配,但睾酮和雌激素在体重方面的确切作用尚不清楚。

HRT导致跨性别妇女的骨质减少
具有最大统计学功能的研究表明,HRT下的跨性别妇女骨质减少发生率有所增加,但是在开始使用雌激素治疗前一年内使用抗雄激素的参与者也会发生骨质减少。 Wierckx等人(2012年)在HRT开始平均10年后检查了100名跨性别男性和女性; 25%的跨性别妇女经历了骨质疏松症,而跨性别男性则没有[6]。据报道会发生腰椎骨质减少[56],髋关节和半径区[57]骨质减少。但是缺乏针对跨性别个体的骨折资料。 Wierckx等人(2012)认为这种骨质量的下降可能是由于MTF个体的体检次数增多,抗雄激素疗法本身(即使普通男性使用抗雄药物也会发生骨质减少)或曾经一种在开始雌激素治疗之前,服用抗雄激素一年的临床实践导致的[6]。此外,Wierckx等人的跨性别者(2012)雌激素水平低于女性对照组,这可能导致其骨质减少的相对上升[6]。 Mueller等人(2011)观察到,在用雌激素治疗的84例MTF中,骨质疏松症的风险没有增加。该组还得出结论,以前发现骨量减少的研究是那些仅在第一年开始使用抗雄激素治疗而不伴随雌激素的研究[58]。 Ruestche等人也支持这一发现。 (2005)发现,在24名MTF患者中,骨量减少(n = 5)的患者仅为未进行恰当雌激素治疗的患者[59]。


结论

文献综述的编纂证据表明,如果仔细观察以下有关文献记载的医疗问题,那么跨性别者的HRT是安全的,没有很大的不良事件风险。 MTF个体对雌激素治疗的主要关注是发生血栓并发症的可能性[2,3,4,5,6,7]。因此,为了尽量减少HRT的不良反应风险,教育MTF个人及其医生采取预防性措施,尽量减少血栓栓塞事件的风险,可能是跨性别妇女最重要的长期评估。在MTF个体中研究VTE的群体的风险降低建议包括解决患者可能存在的任何高胆固醇血症,高血压或吸烟。包括血栓性雌激素,乙炔雌二醇在内的多种可及的危险因素与许多报告的VTE病例有关,因此随着该药物的使用减少,这些不良事件的风险可能会继续下降[3] 。跨性别妇女的其他健康结果可能包括增加甘油三酯[48]和性欲降低[65]。

有多个病例报告与MTF HRT相关的病症,包括脑膜瘤[43,44,45],良性垂体肿瘤和催乳素瘤[61,62,63,64,65]的发病率以及自身免疫病症(该病发生率女性占优势),如系统性红斑狼疮[69,70]。然而,数据太有限,不能作任何类型的结论或建议。

跨性别男性没有经历血栓形成并发症的增加[2,4,5,6]。

跨性别男性和女性的胰岛素抵抗增加,空腹血糖和身体脂肪再分配变化[4,5,47,53,54]。脂肪细胞衍生的激素水平可能反映了激素治疗对胰岛素敏感性的变化,因为跨性别男性脂联素水平降低,而跨性别妇女瘦素减少,与胰岛素抵抗相关[52,53]。

虽然目前的研究支持度不大,但目前的研究支持HRT人群癌症流行率没有显着增加[5,23,24,47]。对睾酮特异性对女性生殖组织影响的大多数研究可能表明,FTM个体之间没有增高的增生风险,但是这样的指导是初步的,因为迄今为止的研究是矛盾的[25,26,27,28 2930]。

跨性别者人也不应该排除对出生性别特有的癌症的监测;跨性别者妇女患有前列腺癌,以及具有子宫颈癌和子宫颈癌的跨性别者男性[31,32,33,42]。 MTFFTM个体都有乳腺癌[34,35,36,37,38,39,40,41]。

世界卫生专业协会(WPATH)发布的护理标准(SOC)报告说,MTF HRT的最大危险因素是VTE和增加的甘油三酯,这得到了文献综述的支持[70]。 WPATH SOC报道的FTM HRT的最大风险因子是红细胞增多症,与HT文献中观察到的变性男性血细胞比容仅有非常小的增加略有不同[69]。文献综述[71]也支持内分泌学会内分泌治疗内分泌治疗方针。七个建议的监测项目包括筛选出生时分配的性别的癌症,MTF个体的乳腺癌筛查,BMD检查,心血管和实验室状况监测以及MTF个体的催乳素水平[71]。最后,这项审查还将支持对具有潜在激素敏感条件的患者的谨慎,在对雌激素和睾酮敏感的癌症存在下,HRT应成为禁忌[71]。该评论不支持最近2014年美国食品和药物管理局(FDA)的要求,睾酮产品对VTE,深静脉血栓形成和肺栓塞的风险提出警告[72]。

除了一些大型群体和长期研究之外,现有关于变性人HRT的健康影响的许多知识都是基于病例报告。虽然这些提供了跨性别HT的影响的线索,但是为了解决这个关键的差距,迫切需要进一步研究更大的队列大小。

总而言之:

目前的文献表明,HRT前需要仔细考虑某些风险。 HRT在跨性别妇女中最大的健康问题是静脉血栓栓塞。 HRT在跨性别男性中似乎引起红细胞增多症。 两组患者空腹血糖升高。研究表明, 由于HRT治疗,跨性别者的癌症流行率或死亡率没有增加。

虽然目前的数据证明跨性别疗法在医师监督下的安全性,但依然需要长期研究才能确认激素疗法的长期影响。
可见,HRT的安全性在有医生监督的情况下是可以保证的,但是长期影响依然不得而知。

但是从另外一个角度来考虑,没有人知道长期HRT之后对跨性别者的未来有什么影响。


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