发表时间:2014-05-24 23:49
发表者:潘柏林



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在易性症的治疗之前,首先必须正确诊断。为此,需详细获取患者的生活史、养育史,以及包括家族史、学习经历、工作经历等等在内的个人情报。而且这不仅仅只是为了诊断,也为开展治疗建立基础。因为本人所处的环境与状况当中,可能存在很多治疗切入点。对这些关键点的把握,会直接影响疗效。

    治疗需要循序渐进,即首先①精神疗法、其次②激素疗法、最后③手术疗法。对于初次来诊的患者,无论病情处于任何阶段,都应该首先进行精神疗法。不仅仅是因为这是对身体创伤最轻的手段,也是为可能需要进行的下一步治疗做铺垫。同时,精神疗法也是贯穿于治疗全程,即在施行激素疗法和手术疗法时也需继续进行。

    易性症治疗标准流程:

    第一阶段治疗:精神支持治疗、探讨新的生活方式

1、  实施者:医疗团队中的医师(精神科医生或心理医生)

2、  第一阶段治疗内容:

①     详细收集病史,表达理解、同情和支持;

②     结合现状,分别诱导设想改变性别与否所面临的各种优劣场景;

③     对希望激素治疗者,充分交待激素治疗的应用方式、用后身体出现的变化以及副作用等;

④     共同探讨如何面对家庭、职场等,寻求获得理解和支持的途径;

⑤     如合并抑郁症等其它情况,先优先治疗,至少恢复到生活能够自理的水平。

⑥     对家属进行宣教

3、  第一阶段治疗的评价以及进入第二阶段的指征

    精神科医师对以上5条治疗进行评价,判断治疗效果;如果满足一下条件,则考虑进入第二阶段治疗:

①     对性别的不认同仍然持续,且苦恼未减轻

②     已经适应以异性角色在社会生活3个月以上

③     始终要求激素或手术治疗,并充分理解其产生的变化以及承受的风险

④     对性别改变后可能面对的心理、家庭和社会压力已有充分思想准备

⑤     与精神科医生或心理医生能继续保持医患关系

 

    第二阶段治疗:激素疗法、继续精神支持、确立新的生活方式

1、  激素疗法

①     实施者:医疗团队中的医师

②     实施条件:符合以下项目

A、  符合前述第二阶段治疗进入指征

B、 染色体检查除外两性畸形

C、 18岁以上

D、体格检查后证实无激素治疗禁忌症

E、 本人以及家属(配偶)均已充分了解激素治疗的过程、身体的变化以及副作用,并在同意书上签字

③     实施内容:详细参见

2、第二阶段的精神支持治疗

    主诊精神科医师应延续第一阶段的精神治疗,在激素治疗当中继续提供精神支持治疗。

①       对第一阶段未解决的困惑继续给与疏导,评价接受激素治疗过程中的精神变化,继续探讨向往的生活方式

②       分析激素治疗后出现的新情况,以及即将面临的困难,探讨解决方法

③       因治疗而辞职、退学等患者,帮助其摆脱低落情绪,适应新环境

④       探察有无手术变性要求,对有要求者充分解释手术相关情况

⑤       对家属进行宣教

 3、 第二阶段的评价以及进入第三阶段的指征

  ①  拒绝激素治疗者,或接受激素治疗后依然对自身性别强烈不认同,苦恼依旧,强烈要求进行手术治疗者

②       在社会中以患者所希望的性别角色生活2年以上,并且无反悔表现

③       手术期间学习与工作等事宜的处理,以及术后的打算已充分考虑妥当,精神上以及经济上都有能力自立者

④       家庭以及配偶等已表示同意,并接受患者改变性别后的角色

 

    第三阶段治疗:手术疗法、气质塑造、融入新的生活方式

1、  手术疗法

①       内容:

A、  主要性征手术:

男→女:阴茎阴囊切除术、阴道再造术、隆乳术

女→男:子宫+卵巢切除术、阴道闭锁术、阴茎再造术、尿道延长术、乳房切除术

B、  次要性征手术:

 男→女:喉结缩小术、外阴整形术、脱毛术、乳头乳晕扩大术、面部轮廓柔化术等

女→男:喉结增大术、外阴整形术、植胡术、乳头乳晕缩小术等

②       实施者:医疗团队中的医师(整形外科、妇科医师)

③       实施条件:

行性别改换手术前必须具备以下文件

A、 当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明

B、  有精神科医师开具的易性癖病诊断证明,同时证明未见其它精神状态异常;经心理学专家测试,证明其心理上的性取向的指向为异性,无其它心理变态

C、  患者本人要求手术的书面报告并进行公证

D、  患者提供已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明

2、 气质塑造

①     目的:除了外表和装饰,气质对于完善和丰富个人形象亦具有相当意义。针对过往病例的总结,发现改换性别后,对自身气质矫枉过正者屡见不鲜。如何恰如其分的表达你的性气质,是自己更加自信的融入社会,成为易性症治疗领域中的崭新理念和学术话题。

②     形式:讲座、聚会活动等

③     实施者:人文与形象艺术相关学者、教育者

3、  第三阶段的精神支持治疗

针对手术前后身体和心理状况产生的变化、以及之前所未预料到的一些情况等的心理支持,长期进行直至完全接纳自己、适应生活

 


原文地址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/panbolin_155350654.htm

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