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为什么大家一想到变性就会想到泰国?为什么世界上这么多国家,大家却都跑去泰国做手术?难道真的只是因为比较便宜?泰国的医生为什么这么会做变性手术?


泰国是亚洲四小虎之一,而泰国又是当中发展最好的,有了这样的经济基础撑起了发展医疗的条件。当时有一位医生Dr. Preecha Tiewtranon于1980年代到美国学了变性手术的技术带回泰国,再经钻研修改后发展成自己的技术,成为泰国的「变性手术之父」,现今几乎所有泰国从正规管道、专攻变性手术的第二代整形外科医生都是从他手里出来的。


「姑且不论手术费用,既然是从美国学回来的技术,那么美国的技术应该更进步才是啊?为什么美国却没有发展起来呢?」


原来泰国本就有医疗费用便宜的优势,就先让很多人愿意前来了,然后又因着可以实际操作的案例越来越多,进而帮助了手术技巧的进步,如此正向的循环便造就了当今泰国不仅便宜的手术费用以及相对优异的技术。


这位 「泰国变性手术之父」Dr. Preecha Tiewtranon 于2002年创立了Preecha Aesthetic Institute (简称PAI),是泰国其中一个最顶尖且具有国际水准的私立医学美容既整形外科诊所。他在操刀余三十年后,已渐渐地退居幕后,而由他带起专攻变性领域的整形外科医生接手,现今第二代最有名做变性手术的医生约十位,除了在PAI外,也会在其他大型公立医院或自立的私人诊所做变性手术。


泰国的性别重置医疗现状

在泰国要成为一个整形外科医生(Plastic Surgeon),和台湾一样得先经过6年校内的学习加上1年的的实习(Intern)。泰国每年从正规路径(注)下约产生19位整形外科医生,而这19位里头则只会有1至2位选择专攻变性手术的领域。在泰国有两间公立医院,Chulalongkorn Hospital及Lerdsin Hospital有变性手术领域的整形外科训练。变性手术因为牵涉的技术相对复杂,时间及收入和医美其他领域相较下其实不那么容易赚钱,所以在泰国选择专攻变性领域的医生并不像大众所以为的这么热门。


很多人搞不清楚医学美容医师(Cosmetic Surgeon)和整型外科医师(Plastic Surgeon),误以为两者是相同的领域,其实不然:医学美容主要是加强或修整一个人的「外表」,包括全身上下有关对称,比例等美感上的修饰,例如:除斑、美白、去刺青等,属于选择性,且各种领域的医生都有机会施予医美手术,可能是皮肤科或是外科医生,当然也有整形外科;而整形外科则专注于修复或重建一个人先天的缺陷或者后天的创伤和疾病,医治无法自行恢复的身体功能,例如:烧烫伤修复,唇颚裂缝合,当然也包括变性手术(又称性别重建手术)。


简单来说:医学美容只是整形外科里头的一小部分,所以整型外科的医生基本上也都是医学美容的医生。


泰国的变性手术蓬勃发展后,便吸引了不少外国人前来,从二十年前接受手术的泰国人比外国人是9:1,而现今则已完全相反成为1:9(如下图) 。

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在不同时期前往泰国进行男跨女性别重置手术的泰国人/外国人比例。资料来源:"The development of Sex Reassignment Surgery in Thailand: A social Perspective" published by Hindawi Publishing Corporation The Scientific World Journal Volume 2014, Article ID 182981


目前泰国专攻变性领域的整形外科医生替迪(Thiti Chaovanalikit)曾经做过统计,一个月泰国所有公立医院约有200个接受变性手术的案例,为保持手术效果,名声较好的医生平均约一天一例(假日休息),公立医院里案例的国籍比例泰国比外国约1:4。然而私立大小诊所众多繁杂,难以取得确切数据,不过就费用、诊断及手术程序等等条件,甚至有些私立诊所主要接受手术的皆是外国籍,如此也能大致推估在私立诊所里头的外国案例比会偏高。


泰国的变性手术主要是指男变女(Male to Female,MTF),含泰国及外国80%的案例皆为MTF;而女变男(Female to Male,FTM)的比例不只在泰国,全世界来说都相对较低。在男变女的范畴里除了阴道里头该用什么样的皮、和如何让伤口可以更美观以外,男变女的手术在发展了四十年后几乎以接近顶端;而女变男的的成效在医疗上仍未如男变女的手术稳定,所以女变男的变性手术比例仍是比较低的。


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在泰国专攻变性领域的整形外科医生替迪(Thiti Chaovanalikit)。 Photo Credit:黄威恺

台湾的性别重置医疗现状

目前在台湾要做性别重置手术之前也同样需要「精神鉴定证明」,基本上一般的公立大医院挂精神科都有做类似的评估,但就如前上所述,性别评估本就不是一条可以套用的固定公式,再加上2013及2014年时卫福部表示「每个人都有权利选择自己所属性别」的权利,不是医生可以全权决定的,成为台湾第一个对此表态的政府单位。这样的人权概念越发普及后,让许多医生夹于现有政策及基本人权之间,而渐渐选择不接看这样的案例。目前台大有自己的变性医疗团队,包括精神科、妇产科、新陈代谢科、心理师和整形外科,但精神鉴定评估部分主要在精神科。另外在台北荣总、高雄长庚等也都仍有在开立这样的鉴定证明。


而在鉴定之后的性别重置手术,在台湾最具权威为王茂山及沈秉辉医师,皆是在自己开立的私立诊所操刀。王茂山医师甚至是目前全世界女变男的技术上最好的,许多别的国家的人还因此特地来台湾做手术。不过王医师在2014年底因中风,已不能再操刀;另一位沈秉辉医师则多做男变女的性别重置手术。


在台湾单做性别重置手术,不论公私立皆是自费,不得健保给付,有时在公立医院的报价甚至比私立诊所要高。王茂山医师的诊所单手术便要价至少三十万台币,沈秉辉医师则约二十五万。


相较泰国的男变女性别重置手术(MTF)的收费分为泰国及外国籍,泰国籍不论在私立或者公立的费用皆约6万泰铢(台币对泰铢近一比一),这是一个不成文的共同默契,也是对泰国当地人的一种帮助;外国籍一般收费则在20万泰铢上下,而目前名声最大最昂贵的医生通常在自立的私人诊所,收费则可高达50万泰铢,且还须排队排很长的时间。这个数目通常不包含机票交通和其它出院后的住宿及照护费,也当然不含患者在下体变性手术之外,还想要有其他部位整形的费用。


「那些收费特别高的医生,就真的比较厉害吗?」


在这个产业(整形外科)发展后,商业性质其实便无可避免,不少名声是被炒作起来的,但当然这不代表那些收费高的医生技术不好,其实他们仍然是很不错的医生,只是实际技术和一般收费约为20万泰铢的医生比起来,并没有相差很远,且甚至可能收费较低的结果对某些患者反而更好。挑选医生就跟挑一件衣服一样,不论是金钱或者技术上,当中无关对错好坏,找到最适合自己的医生才是最重要的。


注:

泰国毕业后由于有太多人想进入医美及整形外科的领域,所以在这个特定的专业里头,限制必须先有二至三年的医疗工作经验,才有资格申请整形外科的住院医师训练。在泰国平均每次会有40至50个医生去申请,在面试及考核后留下约30个,进入泰国内9所专门做培训工作的医院内接受住院医师(resident)训练,并在五年后做最后的考试。


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1 条评论
地味 · 8个月前
所以说这其实是个正反馈循环,泰国因为一开始有人妖的基础,变形术练手的多就做得好,做得好以后过来做的人就更多,就又能培养出更多优秀的医生…

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